TEMA 34: PROCEDIMENTS DE RECONEIXEMENT EN PERSONES ACCIDENTADES I PRIMERS AUXILIS
1. INTRODUCCIÓ I MARC NORMATIU
La capacitat de prestar primers auxilis a bord d'un vaixell és una competència essencial regulada per diverses normatives internacionals. El Conveni STCW (Standards of Training, Certification and Watchkeeping) estableix els requisits de formació en primers auxilis per a tota la gent de mar, mentre que el Conveni sobre el Treball Marítim (MLC 2006) garanteix que els mariners rebin atenció mèdica comparable a la dels treballadors en terra.
La Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (IMGS) de l'OMS constitueix el document de referència fonamental per a l'atenció sanitària a bord. La seva tercera edició (2007) està alineada amb la Llista Model de Medicaments Essencials de l'OMS i el Reglament Sanitari Internacional (2005).
1.1. Nivells de Formació STCW
- •Primers Auxilis Elementals (Regla VI/1, Taula A-VI/1-3): Formació bàsica obligatòria per a tota la gent de mar. Capacita per prendre mesures immediates en cas d'accident fins l'arribada de personal més qualificat.
- •Cures Mèdiques (Regla VI/4, Taula A-VI/4-1): Formació avançada obligatòria per als oficials encarregats de la guàrdia de navegació i per a la persona designada com a responsable de les cures mèdiques a bord. Validesa: 5 anys.
2. PROTOCOL D'ACTUACIÓ INICIAL: CONDUCTA PAS (Protegir-Avisar-Socórrer)
Davant qualsevol accident a bord, s'ha de seguir sistemàticament el protocol PAS:
2.1. PROTEGIR
- •Assegurar l'escena per evitar nous accidents
- •Eliminar els perills potencials (foc, electricitat, substàncies perilloses)
- •Si el perill no es pot eliminar, traslladar la víctima mantenint la immobilització cervical si cal
- •Utilitzar equips de protecció individual (EPI) disponibles
2.2. AVISAR
- •Alertar al pont de comandament immediatament
- •Activar l'alarma d'home al aigua si escau
- •Contactar amb el TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service) per ràdio o satèl·lit
- •Preparar la informació: nom, edat, símptomes, constants vitals, circumstàncies de l'accident
2.3. SOCÓRRER
- •Aplicar el protocol ABCDE d'avaluació primària
- •No moure la víctima excepte si hi ha perill imminent
- •Mantenir la calma i tranquil·litzar l'accidentat
3. AVALUACIÓ PRIMÀRIA: PROTOCOL ABCDE
El protocol ABCDE és el mètode sistemàtic i estandarditzat per a l'avaluació inicial d'un pacient en emergència. L'objectiu és identificar i tractar primer les amenaces vitals.
3.1. A - AIRWAY (Via Aèria)
Objectiu: Assegurar que la via aèria estigui lliure d'obstruccions.
Procediment:
- •Obertura manual: maniobra front-mentó (si no hi ha sospita de trauma cervical)
- •Maniobra de tracció mandibular (si sospita de lesió cervical)
- •Inspecció visual de la cavitat bucal: retirar cossos estranys, dentadures mòbils
- •Aspiració de secrecions si es disposa de material
En cas de trauma: Realitzar l'obertura amb control estricte de la columna cervical (immobilització manual o collar cervical).
3.2. B - BREATHING (Respiració)
Objectiu: Avaluar la qualitat i freqüència respiratòria.
Procediment VES (Veure-Escoltar-Sentir):
- •Veure: moviments toràcics, simetria, freqüència (12-20 rpm normal)
- •Escoltar: sorolls respiratoris anormals (xiulets, roncs)
- •Sentir: flux d'aire expirat
Actuació:
- •Si no respira però té pols: ventilacions de rescat (1 cada 5-6 segons)
- •Administrar oxigen si està disponible i indicat
- •Valorar signes de pneumotòrax: asimetria toràcica, cianosi, distensió venosa jugular
3.3. C - CIRCULATION (Circulació)
Objectiu: Controlar hemorràgies i avaluar l'estat circulatori.
Procediment:
- •Palpar pols radial (si absent, carotidi)
- •Avaluar freqüència (60-100 ppm), ritme i qualitat
- •Temps de reompliment capil·lar (<2 segons normal)
- •Coloració de la pell i temperatura
Control d'Hemorràgies (per ordre de prioritat):
- 1.Pressió directa: Aplicar pressió ferma i constant amb gasa estèril
- 2.Elevació: Si l'extremitat no té fractura, elevar-la per sobre del cor
- 3.Embenat compressiu: Mantenir la pressió amb embenats
- 4.Torniquets: Només en hemorràgies massives amb risc vital (anotar hora d'aplicació)
Si no hi ha pols: Iniciar RCP immediatament.
3.4. D - DISABILITY (Dèficit Neurològic)
Objectiu: Avaluar l'estat de consciència i funció neurològica.
Escala AVPU:
- •A (Alert): Desperta i orientat
- •V (Voice): Respon a estímuls verbals
- •P (Pain): Respon només al dolor
- •U (Unresponsive): No respon a cap estímul
Escala de Coma de Glasgow (GCS): Per avaluació més precisa
- •Obertura ocular: 1-4 punts
- •Resposta verbal: 1-5 punts
- •Resposta motora: 1-6 punts
- •Total: 3-15 punts (≤8 indica coma greu)
Valorar:
- •Pupil·les: mida, simetria, reactivitat a la llum
- •Mobilitat de les extremitats
- •Signes de lateralització
3.5. E - EXPOSURE (Exposició)
Objectiu: Exploració completa del pacient protegint-lo del medi ambient.
Procediment:
- •Retirar roba per examinar lesions ocultes
- •Inspeccionar cap a peus (davant i darrera)
- •PROTEGIR DE LA HIPOTÈRMIA: Risc molt present en l'entorn marítim
- •Cobrir amb mantes tèrmiques després de l'exploració
4. REANIMACIÓ CARDIOPULMONAR (RCP) ACTUALITZADA
Segons les guies de l'American Heart Association (AHA) i l'European Resuscitation Council (ERC) 2020-2024:
4.1. Seqüència d'Actuació
- 1.Confirmar inconsciència: cridar i sacsejar suaument
2. Demanar ajuda i DEA
- 3.Obrir via aèria i comprovar respiració (màxim 10 segons)
- 4.Si no respira normalment: iniciar RCP
4.2. Tècnica de Compressió
- •Lloc: Centre del tòrax, terç inferior de l'estèrnum
- •Profunditat: 5-6 cm (no menys de 5, no més de 6)
- •Freqüència: 100-120 compressions per minut
- •Relació compressió-ventilació: 30:2
- •Permetre la reexpansió completa del tòrax entre compressions
- •Minimitzar interrupcions (<10 segons)
4.3. Ventilacions
- •2 ventilacions de rescat cada 30 compressions
- •Durada: 1 segon per ventilació
- •Volum: el suficient per elevar el tòrax visiblement
- •Amb ambú-mascareta si està disponible
4.4. Desfibril·lació amb DEA
- •Encendre el DEA i seguir instruccions de veu
- •Col·locar els pegats en posició anterolateral
- •Allunyar tothom durant l'anàlisi i la descàrrega
- •Reprendre RCP immediatament després de cada descàrrega
5. POSICIÓ LATERAL DE SEGURETAT (PLS)
Indicació: Persona inconscient que respira i té pols.
Objectius:
- •Mantenir la via aèria oberta
- •Evitar obstrucció per la llengua
- •Reduir el risc d'aspiració de vòmits
Tècnica:
1. Genoll proper a l'auxiliador flexionat
- 2.Braç llunyà sobre el pit, mà tocant la galta contrària
- 3.Girar la víctima tirant del genoll flexionat
- 4.Ajustar la posició del cap per mantenir via aèria
CONTRAINDICACIÓ: No utilitzar si sospita de lesió de cap, coll o esquena.
6. IMMOBILITZACIÓ DE FRACTURES
6.1. Principis Generals
- •Immobilitzar l'articulació superior i inferior a la fractura
- •No intentar reduir fractures obertes
- •Cobrir ferides amb apòsits estèrils
- •Valorar pols, sensibilitat i mobilitat distal
6.2. Materials Improvisats a Bord
- •Taulons, rems, mànecs d'escombra com a fèrules
- •Coixins, mantes enrotllades per omplir buits
- •Triangles de tela per cabestrell
- •Cinta adhesiva, cordes per fixació
6.3. Fractures Específiques
- •Clavícula: Cabestrell i contracarregador
- •Extremitat superior: Fèrula i cabestrell
- •Extremitat inferior: Fèrula bilateral, elevació
- •Columna vertebral: Immobilització total, no moure excepte perill vital
7. COMUNICACIÓ AMB EL TMAS
El TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service) proporciona assessorament mèdic les 24 hores per ràdio o satèl·lit.
7.1. Quan Contactar
- •Tot accident o emergència mèdica
- •Dubtes sobre diagnòstic o tractament
- •Necessitat de MEDEVAC (evacuació mèdica)
- •Defuncions a bord
7.2. Informació a Transmetre
- •Identificació del vaixell i posició
- •Dades del pacient (nom, edat, sexe, nacionalitat)
- •Antecedents mèdics i medicació habitual
- •Descripció detallada dels símptomes
- •Constants vitals
- •Tractament administrat
8. FARMACIOLA DE BORD
Segons el Reial Decret 258/1999 (Espanya), adaptat al Conveni MLC 2006:
8.1. Categories segons Tipus de Vaixell
- •Categoria A: Vaixells transoceànics (dotació completa)
- •Categoria B: Vaixells que s'allunyen més de 12 milles (dotació mitjana)
- •Categoria C: Navegació costanera fins a 12 milles (dotació bàsica)
8.2. Contingut Essencial
- •Material de cures: gases, benes, esparadrap, suturas adhesives
- •Medicaments: analgèsics, antibiòtics, antihistamínics, antidiarreics
- •Instrumental: tisores, pinces, fonendoscopi, esfigmomanòmetre
- •Immobilització: fèrules, collars cervicals
- •Reanimació: ambú, cànules orofaríngies, DEA (categoria A)
- •Antídots: naloxona (sobredosi opiacis), flumazenil (benzodiazepines)
9. ASPECTES PSICOLÒGICS
9.1. Suport a la Víctima
- •Mantenir la calma i parlar amb veu tranquil·la
- •Identificar-se i explicar el que s'està fent
- •No mentir sobre la gravetat
- •Mantenir el contacte visual i físic (agafar la mà)
9.2. Autocontrol de l'Auxiliador
- •Respirar profundament abans d'actuar
- •Centrar-se en el protocol (ABCDE)
- •Demanar ajuda si cal
- •Debriefing posterior amb l'equip
10. DOCUMENTACIÓ
Tot accident s'ha de documentar al Diari de Navegació i al Registre Mèdic de Bord:
- •Data, hora i lloc de l'accident
- •Identificació de l'accidentat
- •Descripció de les circumstàncies
- •Lesions observades i símptomes
- •Constants vitals
- •Tractament administrat
- •Evolució del pacient
- •Comunicacions amb TMAS
OPOSGRATIS