TEMA 36: PROCEDIMENTS DE DIAGNÒSTIC EN INTOXICACIÓ ETÍLICA O PER ESTUPEFAENTS

1. INTRODUCCIÓ I MARC LEGAL

La intoxicació per alcohol o drogues a bord d'un vaixell constitueix un risc greu per a la seguretat marítima. El Conveni STCW estableix que cap membre de la tripulació pot estar sota els efectes de l'alcohol o les drogues durant el servei. El Conveni MLC 2006 reforça aquestes disposicions i obliga les companyies a implementar polítiques de prevenció.

1.1. Límits Legals d'Alcoholèmia

Segons les Directrices de l'OMI (Organització Marítima Internacional):

• •Límit màxim durant el servei: 0,05% BAC (concentració d'alcohol en sang) o 0,25 mg/l en aire exhalat
• •Prohibició total en determinades funcions crítiques de seguretat

La Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (IMGS) de l'OMS inclou protocols per al maneig d'intoxicacions agudes.

2. INTOXICACIÓ ETÍLICA AGUDA

2.1. Fisiopatologia de l'Alcohol

L'etanol és un depressor del sistema nerviós central (SNC). Els seus efectes depenen de la concentració en sang i de la tolerància individual.

Factors que influeixen:

• •Pes corporal
• •Velocitat d'ingesta
• •Contingut gàstric (estómac buit = absorció més ràpida)
• •Tolerància adquirida
• •Medicació concurrent

2.2. Fases de la Intoxicació Etílica

2.3. Signes i Símptomes d'Intoxicació Etílica

Signes Observables:

• •Olor a alcohol en l'alè
• •Ulls: Pupil·les dilatades o normals, envermelliment conjuntival
• •Marxa atàxica: Inestabilitat, ziga-zaga
• •Parla farfallosa (disàrtria)
• •Nistagme: Moviment involuntari dels ulls
• •Incoordinació motora: Dificultat per realitzar moviments fins

Símptomes Referits:

• •Eufòria o tristesa
• •Nàusees i vòmits
• •Visió borrosa
• •Cefalea

Signes de Gravetat (emergència):

• •Inconsciència que no es reverteix amb estímuls
• •Respiració lenta (<12 rpm) o irregular
• •Hipotèrmia (<35°C)
• •Convulsions
• •Vòmits en pacient inconscient (risc d'aspiració)

2.4. Proves Diagnòstiques a Bord

Alcoholímetre (test d'alè):

• •Mesura la concentració d'alcohol en aire exhalat
• •Resultat en mg/L o BAC (%)
• •Obligatori a bord segons moltes legislacions nacionals

Exploració Neurològica Bàsica:

• •Prova de Romberg: Bipedestació amb ulls tancats (positiva si inestabilitat)
• •Prova dit-nas: Tocar el nas amb els ulls tancats
• •Caminar en línia recta (taló-punta)

2.5. Protocol d'Actuació

Intoxicació Lleu-Moderada (conscient, cooperatiu):

1. 1.Retirar de qualsevol tasca de seguretat

2. Supervisió en lloc segur

3. Hidratació oral abundant

4. Vigilar evolució cada hora

1. 5.No deixar sol fins que estigui completament sobirà

Intoxicació Greu (estupor o coma):

1. 1.A - Via aèria: Assegurar permeabilitat, posició lateral de seguretat
2. 2.B - Respiració: Monitoritzar freqüència i qualitat
3. 3.C - Circulació: Control de pols i TA
4. 4.D - Dèficit neurològic: Glasgow cada 15-30 minuts
5. 5.E - Exposició: Protegir de la hipotèrmia (mantes tèrmiques)

6. Contactar TMAS immediatament

7. Preparar possible evacuació mèdica

IMPORTANT: Mai deixar sol un pacient intoxicat inconscient. Risc d'aspiració de vòmits.

3. SÍNDROME D'ABSTINÈNCIA ALCOHÒLICA

Apareix en bevedors crònics quan cessen o redueixen abruptament la ingesta.

3.1. Cronologia i Símptomes

3.2. Delirium Tremens

Signes d'alarma:

• •Confusió greu i desorientació
• •Agitació psicomotora intensa
• •Al·lucinacions vívides (sovint animals petits: zoòpsia)
• •Febre (>38°C)
• •Taquicàrdia i hipertensió
• •Sudoració profusa

Mortalitat: 5-15% sense tractament adequat

Actuació:

• •Contactar TMAS urgentment
• •Ambiente tranquil amb poca estimulació
• •Contenció física suau si necessària per seguretat
• •Hidratació IV si possible
• •Benzodiazepines segons indicació TMAS (diazepam o lorazepam)
• •Tiamina (vitamina B1) per prevenir encefalopatia de Wernicke
• •MEDEVAC prioritari

4. INTOXICACIÓ PER OPIOIDES

4.1. Substàncies Implicades

• •Heroïna
• •Morfina, codeïna
• •Fentanil i derivats
• •Tramadol
• •Oxicodona, hidrocodona

4.2. Tríada Clàssica d'Intoxicació per Opioides

1. 1.Miosi: Pupil·les puntiformes (molt petites)
2. 2.Depressió respiratòria: Respiració lenta (<12 rpm), superficial
3. 3.Alteració de la consciència: Des de somnolència fins al coma

4.3. Altres Signes

• •Hipotensió
• •Bradicàrdia
• •Hipotèrmia
• •Cianosi (coloració blavosa per hipòxia)
• •Absència de reflexos

4.4. Tractament: NALOXONA

La naloxona és l'antídot específic. Disponible a la farmaciola de categoria A.

Protocol d'administració:

• •Dosi inicial: 0,4-2 mg IV, IM o subcutània
• •Si no hi ha resposta en 2-3 minuts: repetir dosi
• •Dosi màxima total: 10 mg
• •ATENCIÓ: La naloxona té efecte curt (30-90 min), menor que molts opioides. Vigilar reaparició de símptomes.

Efectes secundaris:

• •Pot precipitar síndrome d'abstinència aguda en addictes
• •Agitació, nàusees, vòmits

5. INTOXICACIÓ PER ESTIMULANTS

5.1. Cocaïna i Amfetamines

Signes i Símptomes:

• •Pupil·les: Midriasi (dilatades)
• •Sistema cardiovascular: Taquicàrdia, hipertensió, arrítmies
• •SNC: Agitació, eufòria, paranoia, al·lucinacions
• •Hipertèrmia: Temperatura >38°C
• •Sudoració
• •Convulsions (en casos greus)

Complicacions Greus:

• •Infart de miocardi
• •Ictus
• •Arrítmies fatals
• •Rabdomiòlisi

Actuació:

• •Ambiente tranquil, reduir estímuls
• •Monitorització cardíaca si possible
• •Control de la temperatura (mesures físiques de refredament)
• •Benzodiazepines per a l'agitació (segons TMAS)
• •NO donar betablocants (poden empitjorar la vasoespasme coronari)
• •TMAS urgent

5.2. MDMA (Èxtasi)

A més dels signes estimulants:

• •Hiponatrèmia: Per ingesta excessiva d'aigua
• •Síndrome serotoninèrgic: Rigidesa muscular, hipertèrmia, agitació

6. INTOXICACIÓ PER CÀNNABIS

6.1. Signes i Símptomes

Efectes lleus-moderats:

• •Ulls vermells (hiperèmia conjuntival)
• •Pupil·les normals o lleugerament dilatades
• •Taquicàrdia lleu
• •Sequedat de boca
• •Alteració de la percepció del temps
• •Eufòria o relaxació

Efectes intensos (dosis altes o edibles):

• •Ansietat, paranoia, atacs de pànic
• •Al·lucinacions
• •Hipotensió ortostàtica
• •Nàusees i vòmits

6.2. Actuació

• •Generalment no requereix tractament mèdic específic
• •Ambiente tranquil i reassegurador
• •Vigilar signes de pànic o agitació
• •Retirar de funcions de seguretat

7. PROVES DE DETECCIÓ DE DROGUES

7.1. Tests d'Orina (Immunoassaig)

Disponibles a bord en alguns vaixells. Detecten:

• •Opioides
• •Cocaïna
• •Amfetamines
• •Cannabis (THC)
• •Benzodiazepines
• •Metadona

Finestra de detecció:

• •Cocaïna: 2-4 dies
• •Opioides: 2-4 dies
• •Amfetamines: 2-4 dies
• •Cannabis: 3-30 dies (usuari crònic fins a 90 dies)

7.2. Consideracions Legals

• •Guardar mostres per a confirmació en laboratori
• •Documentar tot el procés
• •Cadena de custòdia
• •Drets del treballador segons legislació aplicable

8. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

És important no confondre la intoxicació amb altres condicions:

SEMPRE DESCARTAR HIPOGLUCÈMIA: És fàcil de tractar i pot ser mortal si no es detecta.

9. DOCUMENTACIÓ I ASPECTES LEGALS

9.1. Registre Obligatori

• •Hora i circumstàncies de la trobada
• •Estat de consciència (Glasgow)
• •Proves realitzades i resultats
• •Tractament administrat
• •Evolució del pacient
• •Comunicacions amb TMAS

9.2. Cadena de Custòdia

Si es recullen mostres per a anàlisi:

• •Identificació clara de la mostra
• •Segellat i firma del responsable
• •Registre de qui manipula la mostra
• •Conservació adequada

9.3. Conseqüències Disciplinàries

Segons el Conveni STCW i el Codi ISM:

• •Suspensió immediata del servei
• •Possible pèrdua de titulació
• •Responsabilitat penal en cas d'accident

10. PREVENCIÓ

10.1. Polítiques de l'Empresa

Segons el Conveni MLC 2006, les empreses han de:

• •Establir polítiques clares sobre alcohol i drogues
• •Informar la tripulació
• •Oferir programes d'ajuda

10.2. Controls Aleatoris

• •Alcoholimetria prèvia a l'embarcament
• •Controls aleatoris durant el servei
• •Controls post-incident