TEMA 37: PROCEDIMENTS AMB PERSONAL RESCATAT: HIPOTÈRMIA, CONGELACIÓ, CREMADES, DESHIDRATACIÓ

1. CONTEXT OPERATIU I PRINCIPIS GENERALS

El rescat marítim exposa les víctimes a un conjunt de riscos fisiològics específics: fred (hipotèrmia i congelació), lesions tèrmiques (cremades), deshidratació i trastorns per calor, així com traumatismes associats a l'evacuació. La conducta a bord s'ha d'alinear amb la Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (OMS/IMO/OIT), amb formació STCW en primers auxilis i amb l'assessorament del TMAS quan hi hagi criteris de gravetat o dubtes.

Prioritats inicials (PAS + ABCDE):

• •Protegir (seguretat de l'escena i del rescatador)
• •Avisar (pont + TMAS)
• •Socórrer (ABCDE)

En persones rescatades del mar, la hipotèrmia és freqüent encara que l'aire sigui temperat: el vent, la humitat i la immersió acceleren la pèrdua de calor.

2. HIPOTÈRMIA

2.1. Definició i classificació

• •Hipotèrmia: temperatura central <35°C.

Classificació pràctica (segons la guia i protocols de rescat):

• •Lleu (35–32°C): tremolor vigorós, conscient, dificultat de parla o destresa fina.
• •Moderada (32–28°C): el tremolor pot desaparèixer; confusió, somnolència, desorientació; bradicàrdia/bradipnea.
• •Greu (<28°C): inconscient; pols i respiració molt lents o aparentment absents; alt risc d'aturada cardíaca.

2.2. Signes d'alarma

• •Aturada del tremolor (senyal d'empitjorament)
• •Confusió important o canvis conductuals
• •Pèrdua de consciència
• •Bradipnea marcada, respiració irregular
• •Pols feble o irregular

2.3. Tractament a bord

(1) Retirada del medi i manipulació suau

• •Traslladar a un espai tancat, sec i protegit del vent.
• •Manipular amb molta cura: moviments bruscos poden precipitar arítmies en hipotèrmia moderada-greu.

(2) Despullar i assecar

• •Treure roba molla (tallar si cal per evitar moviments).
• •Assecar sense fregar.

(3) Aïllament tèrmic

• •Mantes seques / sac de dormir / manta tèrmica (cara platejada cap al cos).
• •Cobrir cap i coll.

(4) Reescalfament

• •Passiu (lleu): aïllament + begudes calentes ensucrades si està conscient i empassa bé.
• •Actiu (moderada-greu): fonts de calor al tronc (pit, coll, engonals) amb ampolles d'aigua calenta embolicades o compreses químiques.

(5) Monitorització

• •Controlar constants vitals; en hipotèrmia greu, comprovar pols durant 1 minut abans d'iniciar RCP (pot ser molt lent).

2.4. Què NO fer

• •No fregar pell ni extremitats
• •No aplicar calor directa (risc cremades)
• •No reescalfar primer extremitats ("afterdrop": sang freda al cor)
• •No donar alcohol ni cafeïna
• •No donar res per boca si està confús/inconscient
• •"Ningú no és mort fins que no és calent i mort": no declarar defunció precipitadament

2.5. Criteris de TMAS/MEDEVAC

• •Hipotèrmia moderada o greu
• •Alteració de consciència
• •Pols irregular o molt lent
• •No millora en una hipotèrmia lleu després d'~1 hora de mesures
• •Aturada cardiorespiratòria (RCP en curs)

3. CONGELACIÓ (FROSTBITE)

3.1. Definició i classificació

Lesions per fred amb dany tissular, habitualment a dits, peus, nas i orelles.

• •Superficial (frostnip): pell pàl·lida/vermella, formigueig o entumiment; sense dany permanent si es tracta aviat.
• •Parcial (grau 1–2): pell blanca/grisenca, dura/cerosa; en reescalfar, butllofes (clares o hemorràgiques).
• •Profunda (grau 3–4): afectació profunda; insensibilitat total; necrosi posterior.

3.2. Signes d'alarma

• •Pell dura i insensible
• •Butllofes
• •Coloració grisenca/blavosa/negra
• •Dolor intens durant reescalfament

3.3. Tractament a bord

1. 1.Tractar primer la hipotèrmia (prioritat vital)

2. Retirar a lloc càlid

1. 3.No reescalfar si hi ha risc de recongelació
2. 4.Reescalfament en aigua tèbia 38–40°C durant 20–30 min (fins recuperar color/sensibilitat)

5. Analgèsia (ibuprofèn si no contraindicat)

1. 6.Assecar sense fregar; gases estèrils entre dits; embenat protector sense compressió

7. Elevar extremitat per reduir edema

3.4. Què NO fer

• •No fregar ni posar neu
• •No calor seca directa (foc/radiador)
• •No caminar sobre peus congelats si es pot evitar
• •No trencar butllofes
• •No alcohol; no fumar (vasoconstricció)

3.5. Criteris TMAS/MEDEVAC

• •Qualsevol congelació no superficial (butllofes o pell cerosa)
• •Àrea extensa o sospita d'afectació profunda
• •Signes d'infecció
• •Dolor incontrolable

4. CREMADES

4.1. Classificació

• •1r grau: epidermis; eritema, dolor.
• •2n grau: dermis; butllofes, dolor intens, aspecte humit.
• •3r grau: tota la pell ± teixits profunds; color blanc/carbonitzat; pot ser indolor a la zona central.

4.2. Valoració de l'extensió

• •Regla pràctica a bord: la palma de la mà de la víctima ≈ 1% de superfície corporal.
• •Cremades de 2n grau >10% o 3r grau: considerar greus.

4.3. Signes d'alarma

• •Cara, coll, mans, peus, genitals, grans articulacions
• •Cremades circulars (compromís vascular)
• •Suspita d'inhalació de fum: tos, veu ronca, dificultat respiratòria, pèls nasals cremats
• •Signes de shock

4.4. Tractament a bord

1. 1.Aturar la combustió i garantir seguretat
2. 2.Refredar amb aigua fresca corrent 10–20 min (no gel); vigilar hipotèrmia si és extensa
3. 3.Retirar anells i rellotges; no retirar roba adherida
4. 4.Cobrir amb apòsit estèril, film transparent de cuina (sense tensar) o draps nets

5. Analgèsia segons farmaciola i TMAS

1. 6.Prevenir shock: decúbit, elevació cames si tolera i no hi ha trauma; abrigar

4.5. Què NO fer

• •No aplicar gel directe
• •No rebentar butllofes
• •No pomades/olis/"remeis" sense indicació

4.6. Criteris TMAS/MEDEVAC

• •3r grau
• •2n grau extensa (>10%)
• •Localitzacions crítiques o cremades circulars
• •Inhalació de fum
• •Dolor incontrolable o inestabilitat hemodinàmica

5. DESHIDRATACIÓ (I TRASTORNS RELACIONATS)

La deshidratació pot aparèixer per exposició al sol, vòmits/diarrea, febre o manca d'aigua potable.

5.1. Classificació clínica

• •Lleu: set, mucoses lleument seques.
• •Moderada: set intensa, mucoses seques, taquicàrdia, orina fosca i escassa, signe del plec cutani.
• •Greu (emergència): confusió/somnolència, pols feble i ràpid, hipotensió, anúria.

5.2. Actuació a bord

Rehidratació oral (si conscient i sense vòmits incoercibles):

• •SRO (sals de rehidratació oral) si disponibles
• •Alternativa: aigua + sals/sucre segons indicació (preferible SRO)
• •Ingesta fraccionada (glops petits freqüents)

Rehidratació IV (si disponible i indicada per TMAS):

• •En deshidratació greu, shock o impossibilitat d'ingesta oral

Monitoritzar:

• •Pols, TA, diüresi (volum i color)
• •Estat mental

5.3. Diferenciar cop de calor vs esgotament per calor

• •Esgotament per calor: suors, debilitat, nàusees; temperatura sovint <40°C.
• •Cop de calor: temperatura elevada (≥40°C), alteració neurològica; emergència vital.

5.4. Criteris TMAS/MEDEVAC

• •Deshidratació greu
• •Hipotensió, síncope, alteració neurològica
• •Suspita de cop de calor
• •Vòmits/diarrea que impedeixen hidratació

6. DOCUMENTACIÓ I SEGUIMENT

Registrar:

• •Circumstàncies del rescat (temps d'immersió, temperatura, estat mar)
• •Constants vitals seriades
• •Tractaments aplicats i resposta
• •Comunicacions amb TMAS