TEMA 39: PROCEDIMENTS CONTRA TRANSMISSIÓ DE MALALTIES I EPIDÈMIES; VACUNES

1. MARC INTERNACIONAL: RSI 2005, OMS I ENTORN MARÍTIM

El control de malalties transmissibles a bord es fonamenta en:

• •Reglament Sanitari Internacional (RSI 2005, OMS): marc legal vinculant per prevenir la propagació internacional de malalties amb la mínima interferència en el trànsit i comerç.
• •Guies OMS per a vaixells i la Guia Mèdica Internacional per a Vaixells: orientacions pràctiques sobre vigilància, aïllament, higiene i desinfecció.
• •Coordinació amb autoritats de Sanitat Exterior dels ports (punts d'entrada).

El RSI 2005 es basa en la notificació d'esdeveniments que poden constituir una Emergència de Salut Pública d'Importància Internacional (ESPII), no només en una llista tancada de malalties.

2. DECLARACIÓ MARÍTIMA DE SANITAT (DMS)

2.1. Definició i funció

Document estàndard que el capità presenta a les autoritats sanitàries del port de destinació abans de l'arribada.

Objectiu: informar sobre l'estat de salut a bord i permetre una avaluació del risc sanitari.

2.2. Contingut habitual

• •Dades del vaixell i trajecte
• •Ports visitats
• •Nombre de tripulants i passatgers
• •Declaració de:
• •defuncions no accidentals
• •casos de malaltia durant el viatge
• •símptomes compatibles amb malaltia infecciosa (febre, erupció, diarrea, tos persistent)
• •presència de vectors (rates, mosquits)

Resultat:

• •Si no hi ha risc: "lliure pràctica"
• •Si hi ha risc: inspecció sanitària i possibles mesures (aïllament, quarantena, desinfecció)

3. VIGILÀNCIA SANITÀRIA A BORD

3.1. Detecció precoç

• •Control de símptomes: febre, tos, diarrea/vòmits, erupcions, icterícia
• •Registre de casos i contactes
• •Identificació de possibles fonts: aliments, aigua, contacte persona-persona

3.2. Definicions operatives

• •Cas sospitós: símptomes compatibles segons criteris del brot o de la malaltia.
• •Contacte estret: persona que ha compartit espai tancat, ha tingut contacte físic o ha estat exposada a fluids.

4. AÏLLAMENT I CONTROL D'INFECCIONS

4.1. Mesures immediates

• •Ubicar el malalt en cabina individual si és possible
• •Limitar visites i establir un cuidador assignat
• •Mascareta al pacient si hi ha tos; mascareta i guants al cuidador
• •Higiene de mans estricta
• •Material dedicat (termòmetre, utensilis) o desinfecció després d'ús

4.2. Precaucions segons via de transmissió

• •Respiratòria (gotícules/aerosols): ventilació, mascaretes, distància, neteja de superfícies.
• •Feco-oral (norovirus, còlera): aïllament, higiene de mans, desinfecció de lavabos, control d'aliments i aigua.
• •Contacte amb fluids (hepatitis B, VIH): guants, gestió de punxants, desinfecció amb productes apropiats.

5. DESINFECCIÓ I NETEJA AMBIENTAL

• •Establir protocols de neteja reforçada en zones de cas
• •Desinfecció de superfícies d'alt contacte (poms, passamans)
• •Gestió de roba i residus contaminats en bosses tancades
• •Ventilació d'espais

Nota: seguir productes i concentracions aprovades al vaixell i instruccions de Sanitat Exterior.

6. CONTROL DE BROTS A BORD

Es considera brot quan hi ha dos o més casos relacionats.

Passos:

1. 1.Notificació immediata a autoritats i TMAS
2. 2.Aïllament de casos
3. 3.Investigació per identificar font (aigua, aliments, persona-persona)
4. 4.Identificació i seguiment de contactes (quarantena si cal)
5. 5.Mesures generals: higiene de mans, neteja intensiva, restriccions d'activitats comunes
6. 6.Col·laboració amb el port: possibles mesures de control i immobilització temporal

7. CERTIFICATS SANITARIS DE VAIXELL (RSI)

El RSI preveu certificats de sanitat del vaixell, incloent certificats relacionats amb el control de vectors (rosegadors/insectes). Les actuacions (desratització, desinsectació) han de ser fetes per empreses autoritzades i quedar registrades.

8. VACUNES EN L'ÀMBIT MARÍTIM

8.1. Certificat Internacional de Vacunació o Profilaxi (CIVP)

• •Document personal oficial ("carnet groc") per acreditar vacunes exigides internacionalment.
• •Sovint requerit en rutes internacionals, especialment en zones endèmiques.

8.2. Vacuna de la febre groga

• •Vacuna clau regulada pel RSI.
• •Pot ser exigida per entrar a països amb risc o si es prové de zones endèmiques.
• •Validesa: actualment considerada de protecció de per vida (anotació al CIVP).

8.3. Altres vacunes recomanades per marins

• •Tètanus-diftèria (i reforços)
• •Hepatitis A i B
• •Febre tifoide
• •Triple vírica (xarampió, rubèola, galteres)
• •Vacunes segons ruta i risc (p. ex. còlera en contextos específics)

9. CRITERIS D'ALERTA I COMUNICACIÓ

Contactar TMAS i autoritats quan:

• •febre alta amb erupció, icterícia o símptomes persistents
• •diarrea severa o múltiples casos gastrointestinals
• •sospita d'ESPII
• •defunció no accidental

Registrar i comunicar de manera ordenada: nombre de casos, símptomes, inici, exposicions comunes, mesures aplicades.