Els primers auxilis a bord es regeixen pel protocol PAS (Protegir-Avisar-Socórrer) i l'avaluació ABCDE (Via Aèria, Respiració, Circulació, Dèficit Neurològic, Exposició). La RCP actualitzada requereix 30 compressions (5-6 cm, 100-120/min) per 2 ventilacions, amb DEA si disponible. Les hemorràgies es controlen amb pressió directa, elevació i torniquets només en casos extrems. El TMAS proporciona suport mèdic 24h. La formació STCW estableix dos nivells: primers auxilis elementals (obligatori per tots) i cures mèdiques (oficials i responsables sanitaris).
Estructura del tema
Valoració inicial de l'accidentat
Primers auxilis bàsics
Immobilització i transport
Comunicació mèdica a distància
Desarrollo del tema
# TEMA 34: PROCEDIMENTS DE RECONEIXEMENT EN PERSONES ACCIDENTADES I PRIMERS AUXILIS
## 1. INTRODUCCIÓ I MARC NORMATIU
La capacitat de prestar primers auxilis a bord d'un vaixell és una competència essencial regulada per diverses normatives internacionals. El **Conveni STCW** (Standards of Training, Certification and Watchkeeping) estableix els requisits de formació en primers auxilis per a tota la gent de mar, mentre que el **Conveni sobre el Treball Marítim (MLC 2006)** garanteix que els mariners rebin atenció mèdica comparable a la dels treballadors en terra.
La **Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (IMGS)** de l'OMS constitueix el document de referència fonamental per a l'atenció sanitària a bord. La seva tercera edició (2007) està alineada amb la Llista Model de Medicaments Essencials de l'OMS i el Reglament Sanitari Internacional (2005).
- **Primers Auxilis Elementals (Regla VI/1, Taula A-VI/1-3)**: Formació bàsica obligatòria per a tota la gent de mar. Capacita per prendre mesures immediates en cas d'accident fins l'arribada de personal més qualificat.
- **Cures Mèdiques (Regla VI/4, Taula A-VI/4-1)**: Formació avançada obligatòria per als oficials encarregats de la guàrdia de navegació i per a la persona designada com a responsable de les cures mèdiques a bord. Validesa: 5 anys.
## 2. PROTOCOL D'ACTUACIÓ INICIAL: CONDUCTA PAS (Protegir-Avisar-Socórrer)
Davant qualsevol accident a bord, s'ha de seguir sistemàticament el protocol PAS:
### 2.1. PROTEGIR
- Assegurar l'escena per evitar nous accidents
- Eliminar els perills potencials (foc, electricitat, substàncies perilloses)
- Si el perill no es pot eliminar, traslladar la víctima mantenint la immobilització cervical si cal
- Utilitzar equips de protecció individual (EPI) disponibles
### 2.2. AVISAR
- Alertar al pont de comandament immediatament
- Activar l'alarma d'home al aigua si escau
- Contactar amb el TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service) per ràdio o satèl·lit
- Preparar la informació: nom, edat, símptomes, constants vitals, circumstàncies de l'accident
### 2.3. SOCÓRRER
- Aplicar el protocol ABCDE d'avaluació primària
- No moure la víctima excepte si hi ha perill imminent
- Mantenir la calma i tranquil·litzar l'accidentat
## 3. AVALUACIÓ PRIMÀRIA: PROTOCOL ABCDE
El protocol **ABCDE** és el mètode sistemàtic i estandarditzat per a l'avaluació inicial d'un pacient en emergència. L'objectiu és identificar i tractar primer les amenaces vitals.
### 3.1. A - AIRWAY (Via Aèria)
**Objectiu**: Assegurar que la via aèria estigui lliure d'obstruccions.
**Procediment**:
- Obertura manual: maniobra front-mentó (si no hi ha sospita de trauma cervical)
- Maniobra de tracció mandibular (si sospita de lesió cervical)
- Inspecció visual de la cavitat bucal: retirar cossos estranys, dentadures mòbils
- Aspiració de secrecions si es disposa de material
**En cas de trauma**: Realitzar l'obertura amb control estricte de la columna cervical (immobilització manual o collar cervical).
### 3.2. B - BREATHING (Respiració)
**Objectiu**: Avaluar la qualitat i freqüència respiratòria.
**Actuació**:
- Si no respira però té pols: ventilacions de rescat (1 cada 5-6 segons)
- Administrar oxigen si està disponible i indicat
- Valorar signes de pneumotòrax: asimetria toràcica, cianosi, distensió venosa jugular
### 3.3. C - CIRCULATION (Circulació)
**Objectiu**: Controlar hemorràgies i avaluar l'estat circulatori.
**Procediment**:
- Palpar pols radial (si absent, carotidi)
- Avaluar freqüència (60-100 ppm), ritme i qualitat
- Temps de reompliment capil·lar (<2 segons normal)
- Coloració de la pell i temperatura
**Control d'Hemorràgies** (per ordre de prioritat):
1. **Pressió directa**: Aplicar pressió ferma i constant amb gasa estèril
2. **Elevació**: Si l'extremitat no té fractura, elevar-la per sobre del cor
3. **Embenat compressiu**: Mantenir la pressió amb embenats
4. **Torniquets**: Només en hemorràgies massives amb risc vital (anotar hora d'aplicació)
**Si no hi ha pols**: Iniciar RCP immediatament.
### 3.4. D - DISABILITY (Dèficit Neurològic)
**Objectiu**: Avaluar l'estat de consciència i funció neurològica.
**Escala AVPU**:
- **A** (Alert): Desperta i orientat
- **V** (Voice): Respon a estímuls verbals
- **P** (Pain): Respon només al dolor
- **U** (Unresponsive): No respon a cap estímul
**Escala de Coma de Glasgow (GCS)**: Per avaluació més precisa
- Obertura ocular: 1-4 punts
- Resposta verbal: 1-5 punts
- Resposta motora: 1-6 punts
- Total: 3-15 punts (≤8 indica coma greu)
**Valorar**:
- Pupil·les: mida, simetria, reactivitat a la llum
- Mobilitat de les extremitats
- Signes de lateralització
### 3.5. E - EXPOSURE (Exposició)
**Objectiu**: Exploració completa del pacient protegint-lo del medi ambient.
**Procediment**:
- Retirar roba per examinar lesions ocultes
- Inspeccionar cap a peus (davant i darrera)
- **PROTEGIR DE LA HIPOTÈRMIA**: Risc molt present en l'entorn marítim
- Cobrir amb mantes tèrmiques després de l'exploració
Segons les guies de l'American Heart Association (AHA) i l'European Resuscitation Council (ERC) 2020-2024:
### 4.1. Seqüència d'Actuació
1. Confirmar inconsciència: cridar i sacsejar suaument
2. Demanar ajuda i DEA
3. Obrir via aèria i comprovar respiració (màxim 10 segons)
4. Si no respira normalment: iniciar RCP
### 4.2. Tècnica de Compressió
- **Lloc**: Centre del tòrax, terç inferior de l'estèrnum
- **Profunditat**: 5-6 cm (no menys de 5, no més de 6)
- **Freqüència**: 100-120 compressions per minut
- **Relació compressió-ventilació**: 30:2
- **Permetre la reexpansió completa** del tòrax entre compressions
- **Minimitzar interrupcions** (<10 segons)
### 4.3. Ventilacions
- 2 ventilacions de rescat cada 30 compressions
- Durada: 1 segon per ventilació
- Volum: el suficient per elevar el tòrax visiblement
- Amb ambú-mascareta si està disponible
### 4.4. Desfibril·lació amb DEA
- Encendre el DEA i seguir instruccions de veu
- Col·locar els pegats en posició anterolateral
- Allunyar tothom durant l'anàlisi i la descàrrega
- Reprendre RCP immediatament després de cada descàrrega
## 5. POSICIÓ LATERAL DE SEGURETAT (PLS)
**Indicació**: Persona inconscient que respira i té pols.
**Objectius**:
- Mantenir la via aèria oberta
- Evitar obstrucció per la llengua
- Reduir el risc d'aspiració de vòmits
**Tècnica**:
1. Genoll proper a l'auxiliador flexionat
2. Braç llunyà sobre el pit, mà tocant la galta contrària
3. Girar la víctima tirant del genoll flexionat
4. Ajustar la posició del cap per mantenir via aèria
**CONTRAINDICACIÓ**: No utilitzar si sospita de lesió de cap, coll o esquena.
## 6. IMMOBILITZACIÓ DE FRACTURES
### 6.1. Principis Generals
- Immobilitzar l'articulació superior i inferior a la fractura
- No intentar reduir fractures obertes
- Cobrir ferides amb apòsits estèrils
- Valorar pols, sensibilitat i mobilitat distal
### 6.2. Materials Improvisats a Bord
- Taulons, rems, mànecs d'escombra com a fèrules
- Coixins, mantes enrotllades per omplir buits
- Triangles de tela per cabestrell
- Cinta adhesiva, cordes per fixació
### 6.3. Fractures Específiques
- **Clavícula**: Cabestrell i contracarregador
- **Extremitat superior**: Fèrula i cabestrell
- **Extremitat inferior**: Fèrula bilateral, elevació
- **Columna vertebral**: Immobilització total, no moure excepte perill vital
## 7. COMUNICACIÓ AMB EL TMAS
El **TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service)** proporciona assessorament mèdic les 24 hores per ràdio o satèl·lit.
### 7.1. Quan Contactar
- Tot accident o emergència mèdica
- Dubtes sobre diagnòstic o tractament
- Necessitat de MEDEVAC (evacuació mèdica)
- Defuncions a bord
### 7.2. Informació a Transmetre
- Identificació del vaixell i posició
- Dades del pacient (nom, edat, sexe, nacionalitat)
- Antecedents mèdics i medicació habitual
- Descripció detallada dels símptomes
- Constants vitals
- Tractament administrat
## 8. FARMACIOLA DE BORD
Segons el Reial Decret 258/1999 (Espanya), adaptat al Conveni MLC 2006:
### 8.1. Categories segons Tipus de Vaixell
- **Categoria A**: Vaixells transoceànics (dotació completa)
- **Categoria B**: Vaixells que s'allunyen més de 12 milles (dotació mitjana)
- **Categoria C**: Navegació costanera fins a 12 milles (dotació bàsica)
- Mantenir la calma i parlar amb veu tranquil·la
- Identificar-se i explicar el que s'està fent
- No mentir sobre la gravetat
- Mantenir el contacte visual i físic (agafar la mà)
### 9.2. Autocontrol de l'Auxiliador
- Respirar profundament abans d'actuar
- Centrar-se en el protocol (ABCDE)
- Demanar ajuda si cal
- Debriefing posterior amb l'equip
## 10. DOCUMENTACIÓ
Tot accident s'ha de documentar al **Diari de Navegació** i al **Registre Mèdic de Bord**:
- Data, hora i lloc de l'accident
- Identificació de l'accidentat
- Descripció de les circumstàncies
- Lesions observades i símptomes
- Constants vitals
- Tractament administrat
- Evolució del pacient
- Comunicacions amb TMAS
Estudia este tema con OPOSGRATIS
Has leído el desarrollo del tema. Para consolidar tu aprendizaje, estudia las flashcards asociadas con repetición espaciada (algoritmo SM-2), realiza simulacros de examen, y practica el supuesto práctico. Todo gratis y sin registro previo.
