L'observació del malalt a bord requereix l'aplicació sistemàtica de tècniques d'exploració (inspecció, palpació, percussió, auscultació) i el mesurament de constants vitals (pols 60-100 bpm, TA 100-139/60-89 mmHg, temperatura 36,5-37,2°C, FR 12-20 rpm, SpO2 95-100%). L'Escala de Glasgow avalua la consciència (3-15, ≤8 és coma greu). Els símptomes d'alarma (dolor toràcic opressiu, abdomen rígid, dispnea sobtada, signes neurològics focals, hemorràgia, febre alta) requereixen consulta urgent amb TMAS. La documentació clínica ha de ser completa i sistemàtica per facilitar la comunicació amb el Centre Radio-Mèdic.
Estructura del tema
Observació de l'estat general del malalt
Cures bàsiques a bord
Gestió del malalt a bord
Desarrollo del tema
# TEMA 35: PROCEDIMENTS EN LA CURA DEL MALALT: OBSERVACIÓ DE SÍMPTOMES I SIGNES
## 1. INTRODUCCIÓ A LA SEMIOLOGIA MÈDICA A BORD
La semiologia és l'estudi dels signes i símptomes de les malalties. A bord d'un vaixell, l'oficial encarregat de l'atenció sanitària ha d'aplicar tècniques d'exploració bàsiques de forma sistemàtica per avaluar correctament l'estat del malalt i comunicar la informació al **TMAS (Telemedical Maritime Assistance Service)**.
### 1.1. Diferència entre Símptoma i Signe
- **Símptoma**: Manifestació subjectiva que refereix el pacient (dolor, nàusees, mareig). No es pot mesurar directament.
- **Signe**: Manifestació objectiva que l'examinador pot detectar i mesurar (febre, inflamació, palidesa, taquicàrdia).
**Protocol**: Realitzar la inspecció amb bona il·luminació, de forma cèfalo-caudal (del cap als peus), comparant sempre un costat del cos amb l'altre per detectar asimetries.
### 2.2. Palpació (Tocar)
Ús del tacte per avaluar diferents estructures corporals.
**Què buscar**:
- **Punts de dolor**: demanar al pacient que assenyali on li fa mal
- **Temperatura de la pell**: usar el dors de la mà
- **Masses o inflors**: consistència, mobilitat
- **Edema**: retenció de líquids (impressió digital)
- **Polsos perifèrics**: radial, carotidi, femoral
**Protocol**:
- Explicar al pacient què es farà
- Usar les puntes dels dits per palpació superficial
- En l'abdomen, començar per la zona oposada al dolor referit
- Avaluar defensa muscular (rigidesa abdominal)
### 2.3. Percussió (Colpejar)
Colpejar suaument la superfície corporal per avaluar les estructures subjacents.
**Tipus de sons**:
- **Timpànic**: aire (estómac, intestí distès)
- **Mat**: òrgans sòlids (fetge) o líquid (vessament)
- **Clar pulmonar**: pulmó normal
**Aplicació pràctica a bord**: Útil per detectar distensió abdominal per gasos o líquid.
### 2.4. Auscultació (Escoltar)
Escoltar els sons corporals, idealment amb fonendoscopi.
**Sense fonendoscopi**:
- Sorolls respiratoris audibles a distància (xiulets asmàtics)
- Estridor (obstrucció via aèria superior)
- Tos: seca o productiva
- Qualitat de la veu: ronca, dèbil
## 3. CONSTANTS VITALS: MESURA I INTERPRETACIÓ
Les constants vitals són mesures objectives que indiquen l'estat de les funcions corporals essencials. S'han de prendre en repòs.
### 3.1. Freqüència Cardíaca (Pols)
**Com mesurar**:
- Palpar l'artèria radial (canell, costat del polze) amb els dits índex i cor
- Comptar les pulsacions durant 30 segons i multiplicar per 2
- Valorar: freqüència, ritme (regular/irregular), qualitat (fort/feble)
**Valors normals (adult)**: 60-100 batecs per minut (bpm)
**Com mesurar**:
- Observar i comptar les elevacions del tòrax durant 30 segons
- Multiplicar per 2
- Fer-ho sense que el pacient se n'adoni (altera el patró)
**Valors normals (adult)**: 12-20 respiracions per minut (rpm)
**Alteracions**:
- **Bradipnea**: <12 rpm (intoxicació per opioides, lesió cerebral)
- **Taquipnea**: >20 rpm (febre, dolor, ansietat, insuficiència respiratòria)
- Observar si és superficial o profunda, i l'ús de musculatura accessòria
### 3.3. Temperatura Corporal
**Com mesurar**:
- Termòmetre digital: oral, axil·lar o timpànic
- L'axil·lar és el més comú i segur a bord (afegir 0,5°C al resultat)
**Resposta Motora (1-6 punts)**:
- 6: Obeeix ordres
- 5: Localitza el dolor
- 4: Retirada al dolor
- 3: Flexió anormal (decorticació)
- 2: Extensió anormal (descerebració)
- 1: Cap
**Puntuació**: Mínim 3, màxim 15
- **GCS ≤8**: Coma greu, emergència vital
- **GCS 9-12**: Alteració moderada
- **GCS 13-15**: Alteració lleu o normal
### 4.2. Escala de Dolor (EVA/Numèrica)
Escala de 0 a 10 on el pacient valora el seu dolor:
- **0**: Sense dolor
- **1-3**: Dolor lleu
- **4-6**: Dolor moderat
- **7-9**: Dolor intens
- **10**: El pitjor dolor imaginable
Útil per monitoritzar l'evolució i resposta al tractament.
### 4.3. Escala de Deshidratació (Clínica)
**Lleu**:
- Set
- Mucoses una mica seques
- Orina concentrada
**Moderada**:
- Set intensa
- Mucoses seques
- Taquicàrdia
- Orina fosca i escassa
- Signe del plec cutani positiu (la pell pessigada tarda a tornar)
**Greu** (emergència):
- Alteració de la consciència (somnolència, confusió)
- Pols feble i ràpid
- Hipotensió
- Anúria (absència d'orina)
- Ulls enfonsats
## 5. SÍMPTOMES D'ALARMA QUE REQUEREIXEN CONSULTA URGENT AMB TMAS
### 5.1. Dolor Toràcic
**Alarma si**:
- Opressiu ("com si tingués un pes al pit")
- Irradiat a braç esquerre, mandíbula o esquena
- Acompanyat de sudoració freda, nàusees
- Dificultat per respirar
- **Sospita**: Infart de miocardi
**Actuació immediata**:
- Repos absolut, posició semiincorporada
- Aspirina 300 mg mastegada (si no és al·lèrgic)
- Nitroglicerina sublingual (si TA sistòlica >100 mmHg)
- Oxigen si disponible
- Contactar TMAS urgentment
### 5.2. Dolor Abdominal
**Alarma si**:
- Sobtat i intens
- Persistent i que augmenta
- Acompanyat de febre alta
- Vòmits persistents
- Abdomen rígid ("en taula")
- **Sospita**: Apendicitis, peritonitis, perforació intestinal
**Actuació**:
- Dieta absoluta
- NO donar analgèsics potents fins consultar TMAS (poden emmascarar símptomes)
- Control de constants vitals
**Alarma si**:
- Confusió sobtada
- Pèrdua de força o sensibilitat en una part del cos
- Paràlisi facial
- Dificultat per parlar o entendre
- Convulsions
- **Sospita**: Ictus (AVC)
**Actuació**:
- Protocol FAST: Face (cara), Arms (braços), Speech (parla), Time (temps = urgència)
### 5.5. Hemorràgia Greu
**Alarma si**:
- Externa incontrolable amb pressió directa
- Vòmits amb sang (hematemesi)
- Femtes negres com el quitrà (melenes)
- Signes de shock (palidesa, taquicàrdia, hipotensió)
### 5.6. Febre Alta
**Alarma si**:
- >39°C que no cedeix amb antitèrmics
- Rigidesa de nuca (sospita meningitis)
- Erupció cutània petequial
- Mal estat general
## 6. DOCUMENTACIÓ CLÍNICA A BORD
Essencial per al seguiment del pacient i comunicació amb TMAS. Usar el **Formulari d'Informe Mèdic** de la Guia IMGS.
### 6.1. Dades a Registrar
1. **Identificació**: Nom, edat, rang, nacionalitat del pacient. Nom del vaixell, posició, proper port.
2. **Motiu de consulta**: Què ha passat? (en paraules del pacient)
- Reunir tota la documentació clínica
- Tenir la Guia IMGS a mà
- Conèixer el contingut de la farmaciola
### 7.2. Protocol de Comunicació
1. **Identificar-se**: Nom del vaixell, distintiu de trucada, número de telèfon satèl·lit
2. **Posició i ruta**: Posició actual (latitud/longitud), rumb, velocitat, ETA al port més proper
3. **Presentar el pacient**: Nom, edat, sexe, problema principal
4. **Transmetre informació clínica**: Llegir ordenadament les dades del formulari
5. **Respondre clarament**: Contestar les preguntes del metge de forma precisa
6. **Confirmar instruccions**: Repetir el tractament recomanat per assegurar comprensió
7. **Establir proper contacte**: Acordar hora per a la comunicació de seguiment
## 8. PATOLOGIES FREQÜENTS A BORD: ENFOCAMENT PRÀCTIC
### 8.1. Dolor Abdominal
**Preguntes clau**:
- On fa mal? (localització)
- Des de quan?
- És constant o va i ve (còlic)?
- Relació amb el menjar?
- Símptomes associats (febre, nàusees, vòmits, diarrea, restrenyiment)?
**Exploració**: Palpar l'abdomen sistemàticament
### 8.2. Febre
**Buscar el focus**:
- Tos i expectoració → infecció respiratòria
- Dolor de gola → faringitis/amigdalitis
- Molèsties en orinar → infecció urinària
- Ferida infectada → cel·lulitis
La decisió final la pren el Capità, assessorat pel TMAS. Es considera necessària quan:
- La condició amenaça la vida o pot deixar seqüeles permanents
- El diagnòstic o tractament supera la capacitat a bord
- El pacient no respon al tractament recomanat
**Situacions clares per MEDEVAC**:
- Infart de miocardi
- Ictus
- Traumatisme greu
- Abdomen agut quirúrgic
- Shock
- Glasgow ≤8
- Hemorràgia incontrolable
- Part complicat
## 10. CURES CONTINUADES DEL MALALT
### 10.1. Higiene del Pacient
- Higiene corporal diària (ajudar si cal)
- Canvi de roba de llit
- Prevenció d'úlceres per pressió (canvis posturals cada 2-4 hores)
### 10.2. Alimentació i Hidratació
- Dieta adequada a la patologia
- Control d'ingesta de líquids
- Registre de diüresi (orina)
### 10.3. Administració de Medicació
- Respectar horaris i dosis
- Verificar al·lèrgies abans d'administrar
- Registrar tot el que s'administra
### 10.4. Suport Emocional
- Informar el pacient de la seva situació
- Permetre comunicació amb família si és possible
- Mantenir ambient tranquil
Estudia este tema con OPOSGRATIS
Has leído el desarrollo del tema. Para consolidar tu aprendizaje, estudia las flashcards asociadas con repetición espaciada (algoritmo SM-2), realiza simulacros de examen, y practica el supuesto práctico. Todo gratis y sin registro previo.
