La intoxicació etílica es diagnostica per signes com olor a alcohol, atàxia, disàrtria i nistagme, amb gravetat proporcional a l'alcoholèmia (>3 g/L = coma). L'abstinència alcohòlica pot causar delirium tremens (48-72h), amb mortalitat del 5-15%. La intoxicació per opioides presenta la tríada miosi + depressió respiratòria + alteració consciència, i es tracta amb naloxona (0,4-2 mg). Els estimulants (cocaïna, amfetamines) causen midriasi, taquicàrdia, hipertèrmia i agitació. El cannabis causa ulls vermells, taquicàrdia i alteració perceptiva. És essencial descartar hipoglucèmia i traumatisme cranial en el diagnòstic diferencial.
Estructura del tema
Intoxicació etílica
Intoxicació per estupefaents
Aspectes legals i preventius
Desarrollo del tema
# TEMA 36: PROCEDIMENTS DE DIAGNÒSTIC EN INTOXICACIÓ ETÍLICA O PER ESTUPEFAENTS
## 1. INTRODUCCIÓ I MARC LEGAL
La intoxicació per alcohol o drogues a bord d'un vaixell constitueix un risc greu per a la seguretat marítima. El **Conveni STCW** estableix que cap membre de la tripulació pot estar sota els efectes de l'alcohol o les drogues durant el servei. El **Conveni MLC 2006** reforça aquestes disposicions i obliga les companyies a implementar polítiques de prevenció.
### 1.1. Límits Legals d'Alcoholèmia
Segons les Directrices de l'OMI (Organització Marítima Internacional):
- **Límit màxim durant el servei**: 0,05% BAC (concentració d'alcohol en sang) o 0,25 mg/l en aire exhalat
- **Prohibició total** en determinades funcions crítiques de seguretat
**Signes Observables**:
- **Olor a alcohol** en l'alè
- **Ulls**: Pupil·les dilatades o normals, envermelliment conjuntival
- **Marxa atàxica**: Inestabilitat, ziga-zaga
- **Parla farfallosa** (disàrtria)
- **Nistagme**: Moviment involuntari dels ulls
- **Incoordinació motora**: Dificultat per realitzar moviments fins
**Símptomes Referits**:
- Eufòria o tristesa
- Nàusees i vòmits
- Visió borrosa
- Cefalea
**Signes de Gravetat** (emergència):
- Inconsciència que no es reverteix amb estímuls
- Respiració lenta (<12 rpm) o irregular
- Hipotèrmia (<35°C)
- Convulsions
- Vòmits en pacient inconscient (risc d'aspiració)
### 2.4. Proves Diagnòstiques a Bord
**Alcoholímetre (test d'alè)**:
- Mesura la concentració d'alcohol en aire exhalat
- Resultat en mg/L o BAC (%)
- Obligatori a bord segons moltes legislacions nacionals
**Exploració Neurològica Bàsica**:
- Prova de Romberg: Bipedestació amb ulls tancats (positiva si inestabilitat)
- Prova dit-nas: Tocar el nas amb els ulls tancats
- Caminar en línia recta (taló-punta)
### 2.5. Protocol d'Actuació
**Intoxicació Lleu-Moderada** (conscient, cooperatiu):
1. Retirar de qualsevol tasca de seguretat
2. Supervisió en lloc segur
3. Hidratació oral abundant
4. Vigilar evolució cada hora
5. No deixar sol fins que estigui completament sobirà
**Intoxicació Greu** (estupor o coma):
1. **A - Via aèria**: Assegurar permeabilitat, posició lateral de seguretat
2. **B - Respiració**: Monitoritzar freqüència i qualitat
3. **C - Circulació**: Control de pols i TA
4. **D - Dèficit neurològic**: Glasgow cada 15-30 minuts
5. **E - Exposició**: Protegir de la hipotèrmia (mantes tèrmiques)
6. Contactar TMAS immediatament
7. Preparar possible evacuació mèdica
**IMPORTANT**: Mai deixar sol un pacient intoxicat inconscient. Risc d'aspiració de vòmits.
## 3. SÍNDROME D'ABSTINÈNCIA ALCOHÒLICA
Apareix en bevedors crònics quan cessen o redueixen abruptament la ingesta.
**Signes d'alarma**:
- Confusió greu i desorientació
- Agitació psicomotora intensa
- Al·lucinacions vívides (sovint animals petits: zoòpsia)
- Febre (>38°C)
- Taquicàrdia i hipertensió
- Sudoració profusa
**Mortalitat**: 5-15% sense tractament adequat
**Actuació**:
- Contactar TMAS urgentment
- Ambiente tranquil amb poca estimulació
- Contenció física suau si necessària per seguretat
- Hidratació IV si possible
- Benzodiazepines segons indicació TMAS (diazepam o lorazepam)
- Tiamina (vitamina B1) per prevenir encefalopatia de Wernicke
- MEDEVAC prioritari
### 4.2. Tríada Clàssica d'Intoxicació per Opioides
1. **Miosi**: Pupil·les puntiformes (molt petites)
2. **Depressió respiratòria**: Respiració lenta (<12 rpm), superficial
3. **Alteració de la consciència**: Des de somnolència fins al coma
### 4.3. Altres Signes
- Hipotensió
- Bradicàrdia
- Hipotèrmia
- Cianosi (coloració blavosa per hipòxia)
- Absència de reflexos
### 4.4. Tractament: NALOXONA
La **naloxona** és l'antídot específic. Disponible a la farmaciola de categoria A.
**Protocol d'administració**:
- Dosi inicial: 0,4-2 mg IV, IM o subcutània
- Si no hi ha resposta en 2-3 minuts: repetir dosi
- Dosi màxima total: 10 mg
- **ATENCIÓ**: La naloxona té efecte curt (30-90 min), menor que molts opioides. Vigilar reaparició de símptomes.
**Efectes secundaris**:
- Pot precipitar síndrome d'abstinència aguda en addictes
- Agitació, nàusees, vòmits
## 5. INTOXICACIÓ PER ESTIMULANTS
### 5.1. Cocaïna i Amfetamines
**Signes i Símptomes**:
- **Pupil·les**: Midriasi (dilatades)
- **Sistema cardiovascular**: Taquicàrdia, hipertensió, arrítmies
- **SNC**: Agitació, eufòria, paranoia, al·lucinacions
- **Hipertèrmia**: Temperatura >38°C
- Sudoració
- Convulsions (en casos greus)
**Actuació**:
- Ambiente tranquil, reduir estímuls
- Monitorització cardíaca si possible
- Control de la temperatura (mesures físiques de refredament)
- Benzodiazepines per a l'agitació (segons TMAS)
- **NO donar betablocants** (poden empitjorar la vasoespasme coronari)
- TMAS urgent
### 5.2. MDMA (Èxtasi)
A més dels signes estimulants:
- **Hiponatrèmia**: Per ingesta excessiva d'aigua
- **Síndrome serotoninèrgic**: Rigidesa muscular, hipertèrmia, agitació
## 6. INTOXICACIÓ PER CÀNNABIS
### 6.1. Signes i Símptomes
**Efectes lleus-moderats**:
- Ulls vermells (hiperèmia conjuntival)
- Pupil·les normals o lleugerament dilatades
- Taquicàrdia lleu
- Sequedat de boca
- Alteració de la percepció del temps
- Eufòria o relaxació
**Efectes intensos** (dosis altes o edibles):
- Ansietat, paranoia, atacs de pànic
- Al·lucinacions
- Hipotensió ortostàtica
- Nàusees i vòmits
### 6.2. Actuació
- Generalment no requereix tractament mèdic específic
- Ambiente tranquil i reassegurador
- Vigilar signes de pànic o agitació
- Retirar de funcions de seguretat
## 7. PROVES DE DETECCIÓ DE DROGUES
### 7.1. Tests d'Orina (Immunoassaig)
Disponibles a bord en alguns vaixells. Detecten:
- Opioides
- Cocaïna
- Amfetamines
- Cannabis (THC)
- Benzodiazepines
- Metadona
**Finestra de detecció**:
- Cocaïna: 2-4 dies
- Opioides: 2-4 dies
- Amfetamines: 2-4 dies
- Cannabis: 3-30 dies (usuari crònic fins a 90 dies)
### 7.2. Consideracions Legals
- Guardar mostres per a confirmació en laboratori
- Documentar tot el procés
- Cadena de custòdia
- Drets del treballador segons legislació aplicable
## 8. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
És important no confondre la intoxicació amb altres condicions:
**SEMPRE DESCARTAR HIPOGLUCÈMIA**: És fàcil de tractar i pot ser mortal si no es detecta.
## 9. DOCUMENTACIÓ I ASPECTES LEGALS
### 9.1. Registre Obligatori
- Hora i circumstàncies de la trobada
- Estat de consciència (Glasgow)
- Proves realitzades i resultats
- Tractament administrat
- Evolució del pacient
- Comunicacions amb TMAS
### 9.2. Cadena de Custòdia
Si es recullen mostres per a anàlisi:
- Identificació clara de la mostra
- Segellat i firma del responsable
- Registre de qui manipula la mostra
- Conservació adequada
### 9.3. Conseqüències Disciplinàries
Segons el Conveni STCW i el Codi ISM:
- Suspensió immediata del servei
- Possible pèrdua de titulació
- Responsabilitat penal en cas d'accident
## 10. PREVENCIÓ
### 10.1. Polítiques de l'Empresa
Segons el Conveni MLC 2006, les empreses han de:
- Establir polítiques clares sobre alcohol i drogues
- Informar la tripulació
- Oferir programes d'ajuda
### 10.2. Controls Aleatoris
- Alcoholimetria prèvia a l'embarcament
- Controls aleatoris durant el servei
- Controls post-incident
Estudia este tema con OPOSGRATIS
Has leído el desarrollo del tema. Para consolidar tu aprendizaje, estudia las flashcards asociadas con repetición espaciada (algoritmo SM-2), realiza simulacros de examen, y practica el supuesto práctico. Todo gratis y sin registro previo.
