En persones rescatades, prioritzar PAS i ABCDE. La hipotèrmia (<35°C) es tracta retirant del medi, assecat, aïllament i reescalfament (passiu en lleu; actiu al tronc en moderada-greu), evitant moviments bruscos i reescalfar primer extremitats. La congelació es reescalfa en aigua 38–40°C 20–30 min si no hi ha risc de recongelació; no fregar ni trencar butllofes. Les cremades es refreden amb aigua fresca 10–20 min, es cobreixen amb apòsits estèrils i s'avalua extensió (palma=1%); són greus si 3r grau, >10% 2n grau o afectació cara/coll/inhalació fum. La deshidratació es valora clínicament i es rehidrata preferentment amb SRO; greu requereix TMAS i possible MEDEVAC.
Estructura del tema
Hipotèrmia
Congelació
Cremades
Deshidratació
Desarrollo del tema
# TEMA 37: PROCEDIMENTS AMB PERSONAL RESCATAT: HIPOTÈRMIA, CONGELACIÓ, CREMADES, DESHIDRATACIÓ
## 1. CONTEXT OPERATIU I PRINCIPIS GENERALS
El rescat marítim exposa les víctimes a un conjunt de riscos fisiològics específics: **fred (hipotèrmia i congelació), lesions tèrmiques (cremades), deshidratació i trastorns per calor**, així com traumatismes associats a l'evacuació. La conducta a bord s'ha d'alinear amb la **Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (OMS/IMO/OIT)**, amb formació **STCW** en primers auxilis i amb l'assessorament del **TMAS** quan hi hagi criteris de gravetat o dubtes.
**Prioritats inicials (PAS + ABCDE):**
- Protegir (seguretat de l'escena i del rescatador)
- Avisar (pont + TMAS)
- Socórrer (ABCDE)
En persones rescatades del mar, **la hipotèrmia és freqüent encara que l'aire sigui temperat**: el vent, la humitat i la immersió acceleren la pèrdua de calor.
## 2. HIPOTÈRMIA
### 2.1. Definició i classificació
- **Hipotèrmia**: temperatura central <35°C.
**Classificació pràctica** (segons la guia i protocols de rescat):
- **Lleu (35–32°C)**: tremolor vigorós, conscient, dificultat de parla o destresa fina.
- **Moderada (32–28°C)**: el tremolor pot desaparèixer; confusió, somnolència, desorientació; bradicàrdia/bradipnea.
- **Greu (<28°C)**: inconscient; pols i respiració molt lents o aparentment absents; alt risc d'aturada cardíaca.
### 2.2. Signes d'alarma
- Aturada del tremolor (senyal d'empitjorament)
- Confusió important o canvis conductuals
- Pèrdua de consciència
- Bradipnea marcada, respiració irregular
- Pols feble o irregular
### 2.3. Tractament a bord
**(1) Retirada del medi i manipulació suau**
- Traslladar a un espai tancat, sec i protegit del vent.
- **Manipular amb molta cura**: moviments bruscos poden precipitar arítmies en hipotèrmia moderada-greu.
**(2) Despullar i assecar**
- Treure roba molla (tallar si cal per evitar moviments).
- Assecar sense fregar.
**(3) Aïllament tèrmic**
- Mantes seques / sac de dormir / manta tèrmica (cara platejada cap al cos).
- Cobrir cap i coll.
**(4) Reescalfament**
- **Passiu (lleu):** aïllament + begudes calentes ensucrades si està conscient i empassa bé.
- **Actiu (moderada-greu):** fonts de calor al **tronc** (pit, coll, engonals) amb ampolles d'aigua calenta **embolicades** o compreses químiques.
**(5) Monitorització**
- Controlar constants vitals; en hipotèrmia greu, comprovar pols durant **1 minut** abans d'iniciar RCP (pot ser molt lent).
### 2.4. Què NO fer
- No fregar pell ni extremitats
- No aplicar calor directa (risc cremades)
- No reescalfar primer extremitats ("afterdrop": sang freda al cor)
- No donar alcohol ni cafeïna
- No donar res per boca si està confús/inconscient
- **"Ningú no és mort fins que no és calent i mort"**: no declarar defunció precipitadament
### 2.5. Criteris de TMAS/MEDEVAC
- Hipotèrmia moderada o greu
- Alteració de consciència
- Pols irregular o molt lent
- No millora en una hipotèrmia lleu després d'~1 hora de mesures
- Aturada cardiorespiratòria (RCP en curs)
## 3. CONGELACIÓ (FROSTBITE)
### 3.1. Definició i classificació
Lesions per fred amb dany tissular, habitualment a dits, peus, nas i orelles.
- **Superficial (frostnip):** pell pàl·lida/vermella, formigueig o entumiment; sense dany permanent si es tracta aviat.
- **Parcial (grau 1–2):** pell blanca/grisenca, dura/cerosa; en reescalfar, **butllofes** (clares o hemorràgiques).
- **Profunda (grau 3–4):** afectació profunda; insensibilitat total; necrosi posterior.
### 3.2. Signes d'alarma
- Pell dura i insensible
- Butllofes
- Coloració grisenca/blavosa/negra
- Dolor intens durant reescalfament
### 3.3. Tractament a bord
1. **Tractar primer la hipotèrmia** (prioritat vital)
2. Retirar a lloc càlid
3. **No reescalfar si hi ha risc de recongelació**
4. Reescalfament en **aigua tèbia 38–40°C** durant 20–30 min (fins recuperar color/sensibilitat)
5. Analgèsia (ibuprofèn si no contraindicat)
6. Assecar sense fregar; gases estèrils entre dits; embenat protector **sense compressió**
7. Elevar extremitat per reduir edema
### 3.4. Què NO fer
- No fregar ni posar neu
- No calor seca directa (foc/radiador)
- No caminar sobre peus congelats si es pot evitar
- No trencar butllofes
- No alcohol; no fumar (vasoconstricció)
### 3.5. Criteris TMAS/MEDEVAC
- Qualsevol congelació no superficial (butllofes o pell cerosa)
- Àrea extensa o sospita d'afectació profunda
- Signes d'infecció
- Dolor incontrolable
## 4. CREMADES
### 4.1. Classificació
- **1r grau:** epidermis; eritema, dolor.
- **2n grau:** dermis; **butllofes**, dolor intens, aspecte humit.
- **3r grau:** tota la pell ± teixits profunds; color blanc/carbonitzat; pot ser indolor a la zona central.
### 4.2. Valoració de l'extensió
- Regla pràctica a bord: **la palma de la mà de la víctima ≈ 1%** de superfície corporal.
- Cremades de 2n grau >10% o 3r grau: considerar greus.
### 4.3. Signes d'alarma
- Cara, coll, mans, peus, genitals, grans articulacions
- Cremades circulars (compromís vascular)
- Suspita d'inhalació de fum: tos, veu ronca, dificultat respiratòria, pèls nasals cremats
- Signes de shock
### 4.4. Tractament a bord
1. **Aturar la combustió** i garantir seguretat
2. **Refredar amb aigua fresca corrent 10–20 min** (no gel); vigilar hipotèrmia si és extensa
3. Retirar anells i rellotges; no retirar roba adherida
4. Cobrir amb apòsit estèril, film transparent de cuina (sense tensar) o draps nets
5. Analgèsia segons farmaciola i TMAS
6. Prevenir shock: decúbit, elevació cames si tolera i no hi ha trauma; abrigar
### 4.5. Què NO fer
- No aplicar gel directe
- No rebentar butllofes
- No pomades/olis/"remeis" sense indicació
### 4.6. Criteris TMAS/MEDEVAC
- 3r grau
- 2n grau extensa (>10%)
- Localitzacions crítiques o cremades circulars
- Inhalació de fum
- Dolor incontrolable o inestabilitat hemodinàmica
## 5. DESHIDRATACIÓ (I TRASTORNS RELACIONATS)
La deshidratació pot aparèixer per exposició al sol, vòmits/diarrea, febre o manca d'aigua potable.
### 5.1. Classificació clínica
- **Lleu:** set, mucoses lleument seques.
- **Moderada:** set intensa, mucoses seques, taquicàrdia, orina fosca i escassa, signe del plec cutani.
- **Greu (emergència):** confusió/somnolència, pols feble i ràpid, hipotensió, anúria.
### 5.2. Actuació a bord
**Rehidratació oral (si conscient i sense vòmits incoercibles):**
- SRO (sals de rehidratació oral) si disponibles
- Alternativa: aigua + sals/sucre segons indicació (preferible SRO)
- Ingesta fraccionada (glops petits freqüents)
**Rehidratació IV (si disponible i indicada per TMAS):**
- En deshidratació greu, shock o impossibilitat d'ingesta oral
**Monitoritzar:**
- Pols, TA, diüresi (volum i color)
- Estat mental
### 5.3. Diferenciar cop de calor vs esgotament per calor
- **Esgotament per calor:** suors, debilitat, nàusees; temperatura sovint <40°C.
- **Cop de calor:** temperatura elevada (≥40°C), alteració neurològica; emergència vital.
### 5.4. Criteris TMAS/MEDEVAC
- Deshidratació greu
- Hipotensió, síncope, alteració neurològica
- Suspita de cop de calor
- Vòmits/diarrea que impedeixen hidratació
## 6. DOCUMENTACIÓ I SEGUIMENT
Registrar:
- Circumstàncies del rescat (temps d'immersió, temperatura, estat mar)
- Constants vitals seriades
- Tractaments aplicats i resposta
- Comunicacions amb TMAS
Estudia este tema con OPOSGRATIS
Has leído el desarrollo del tema. Para consolidar tu aprendizaje, estudia las flashcards asociadas con repetición espaciada (algoritmo SM-2), realiza simulacros de examen, y practica el supuesto práctico. Todo gratis y sin registro previo.
