T37. Procediments amb personal rescatat: hipotèrmia, congelació, cremades, deshidratació

Desarrollo del tema

# TEMA 37: PROCEDIMENTS AMB PERSONAL RESCATAT: HIPOTÈRMIA, CONGELACIÓ, CREMADES, DESHIDRATACIÓ

## 1. CONTEXT OPERATIU I PRINCIPIS GENERALS

El rescat marítim exposa les víctimes a un conjunt de riscos fisiològics específics: **fred (hipotèrmia i congelació), lesions tèrmiques (cremades), deshidratació i trastorns per calor**, així com traumatismes associats a l'evacuació. La conducta a bord s'ha d'alinear amb la **Guia Mèdica Internacional per a Vaixells (OMS/IMO/OIT)**, amb formació **STCW** en primers auxilis i amb l'assessorament del **TMAS** quan hi hagi criteris de gravetat o dubtes.

**Prioritats inicials (PAS + ABCDE):** - Protegir (seguretat de l'escena i del rescatador) - Avisar (pont + TMAS) - Socórrer (ABCDE)

En persones rescatades del mar, **la hipotèrmia és freqüent encara que l'aire sigui temperat**: el vent, la humitat i la immersió acceleren la pèrdua de calor.

## 2. HIPOTÈRMIA

### 2.1. Definició i classificació

- **Hipotèrmia**: temperatura central <35°C.

**Classificació pràctica** (segons la guia i protocols de rescat): - **Lleu (35–32°C)**: tremolor vigorós, conscient, dificultat de parla o destresa fina. - **Moderada (32–28°C)**: el tremolor pot desaparèixer; confusió, somnolència, desorientació; bradicàrdia/bradipnea. - **Greu (<28°C)**: inconscient; pols i respiració molt lents o aparentment absents; alt risc d'aturada cardíaca.

### 2.2. Signes d'alarma

- Aturada del tremolor (senyal d'empitjorament) - Confusió important o canvis conductuals - Pèrdua de consciència - Bradipnea marcada, respiració irregular - Pols feble o irregular

### 2.3. Tractament a bord

**(1) Retirada del medi i manipulació suau** - Traslladar a un espai tancat, sec i protegit del vent. - **Manipular amb molta cura**: moviments bruscos poden precipitar arítmies en hipotèrmia moderada-greu.

**(2) Despullar i assecar** - Treure roba molla (tallar si cal per evitar moviments). - Assecar sense fregar.

**(3) Aïllament tèrmic** - Mantes seques / sac de dormir / manta tèrmica (cara platejada cap al cos). - Cobrir cap i coll.

**(4) Reescalfament** - **Passiu (lleu):** aïllament + begudes calentes ensucrades si està conscient i empassa bé. - **Actiu (moderada-greu):** fonts de calor al **tronc** (pit, coll, engonals) amb ampolles d'aigua calenta **embolicades** o compreses químiques.

**(5) Monitorització** - Controlar constants vitals; en hipotèrmia greu, comprovar pols durant **1 minut** abans d'iniciar RCP (pot ser molt lent).

### 2.4. Què NO fer

- No fregar pell ni extremitats - No aplicar calor directa (risc cremades) - No reescalfar primer extremitats ("afterdrop": sang freda al cor) - No donar alcohol ni cafeïna - No donar res per boca si està confús/inconscient - **"Ningú no és mort fins que no és calent i mort"**: no declarar defunció precipitadament

### 2.5. Criteris de TMAS/MEDEVAC

- Hipotèrmia moderada o greu - Alteració de consciència - Pols irregular o molt lent - No millora en una hipotèrmia lleu després d'~1 hora de mesures - Aturada cardiorespiratòria (RCP en curs)

## 3. CONGELACIÓ (FROSTBITE)

### 3.1. Definició i classificació

Lesions per fred amb dany tissular, habitualment a dits, peus, nas i orelles.

- **Superficial (frostnip):** pell pàl·lida/vermella, formigueig o entumiment; sense dany permanent si es tracta aviat. - **Parcial (grau 1–2):** pell blanca/grisenca, dura/cerosa; en reescalfar, **butllofes** (clares o hemorràgiques). - **Profunda (grau 3–4):** afectació profunda; insensibilitat total; necrosi posterior.

### 3.2. Signes d'alarma

- Pell dura i insensible - Butllofes - Coloració grisenca/blavosa/negra - Dolor intens durant reescalfament

### 3.3. Tractament a bord

1. **Tractar primer la hipotèrmia** (prioritat vital) 2. Retirar a lloc càlid 3. **No reescalfar si hi ha risc de recongelació** 4. Reescalfament en **aigua tèbia 38–40°C** durant 20–30 min (fins recuperar color/sensibilitat) 5. Analgèsia (ibuprofèn si no contraindicat) 6. Assecar sense fregar; gases estèrils entre dits; embenat protector **sense compressió** 7. Elevar extremitat per reduir edema

### 3.4. Què NO fer

- No fregar ni posar neu - No calor seca directa (foc/radiador) - No caminar sobre peus congelats si es pot evitar - No trencar butllofes - No alcohol; no fumar (vasoconstricció)

### 3.5. Criteris TMAS/MEDEVAC

- Qualsevol congelació no superficial (butllofes o pell cerosa) - Àrea extensa o sospita d'afectació profunda - Signes d'infecció - Dolor incontrolable

## 4. CREMADES

### 4.1. Classificació

- **1r grau:** epidermis; eritema, dolor. - **2n grau:** dermis; **butllofes**, dolor intens, aspecte humit. - **3r grau:** tota la pell ± teixits profunds; color blanc/carbonitzat; pot ser indolor a la zona central.

### 4.2. Valoració de l'extensió

- Regla pràctica a bord: **la palma de la mà de la víctima ≈ 1%** de superfície corporal. - Cremades de 2n grau >10% o 3r grau: considerar greus.

### 4.3. Signes d'alarma

- Cara, coll, mans, peus, genitals, grans articulacions - Cremades circulars (compromís vascular) - Suspita d'inhalació de fum: tos, veu ronca, dificultat respiratòria, pèls nasals cremats - Signes de shock

### 4.4. Tractament a bord

1. **Aturar la combustió** i garantir seguretat 2. **Refredar amb aigua fresca corrent 10–20 min** (no gel); vigilar hipotèrmia si és extensa 3. Retirar anells i rellotges; no retirar roba adherida 4. Cobrir amb apòsit estèril, film transparent de cuina (sense tensar) o draps nets 5. Analgèsia segons farmaciola i TMAS 6. Prevenir shock: decúbit, elevació cames si tolera i no hi ha trauma; abrigar

### 4.5. Què NO fer

- No aplicar gel directe - No rebentar butllofes - No pomades/olis/"remeis" sense indicació

### 4.6. Criteris TMAS/MEDEVAC

- 3r grau - 2n grau extensa (>10%) - Localitzacions crítiques o cremades circulars - Inhalació de fum - Dolor incontrolable o inestabilitat hemodinàmica

## 5. DESHIDRATACIÓ (I TRASTORNS RELACIONATS)

La deshidratació pot aparèixer per exposició al sol, vòmits/diarrea, febre o manca d'aigua potable.

### 5.1. Classificació clínica

- **Lleu:** set, mucoses lleument seques. - **Moderada:** set intensa, mucoses seques, taquicàrdia, orina fosca i escassa, signe del plec cutani. - **Greu (emergència):** confusió/somnolència, pols feble i ràpid, hipotensió, anúria.

### 5.2. Actuació a bord

**Rehidratació oral (si conscient i sense vòmits incoercibles):** - SRO (sals de rehidratació oral) si disponibles - Alternativa: aigua + sals/sucre segons indicació (preferible SRO) - Ingesta fraccionada (glops petits freqüents)

**Rehidratació IV (si disponible i indicada per TMAS):** - En deshidratació greu, shock o impossibilitat d'ingesta oral

**Monitoritzar:** - Pols, TA, diüresi (volum i color) - Estat mental

### 5.3. Diferenciar cop de calor vs esgotament per calor

- **Esgotament per calor:** suors, debilitat, nàusees; temperatura sovint <40°C. - **Cop de calor:** temperatura elevada (≥40°C), alteració neurològica; emergència vital.

### 5.4. Criteris TMAS/MEDEVAC

- Deshidratació greu - Hipotensió, síncope, alteració neurològica - Suspita de cop de calor - Vòmits/diarrea que impedeixen hidratació

## 6. DOCUMENTACIÓ I SEGUIMENT

Registrar: - Circumstàncies del rescat (temps d'immersió, temperatura, estat mar) - Constants vitals seriades - Tractaments aplicats i resposta - Comunicacions amb TMAS